» сотрудники
» Пластическая хирургия » Алерголог
» Лор
» Условия для операций
» Мастопатия
» Химический пилинг
» Стандарты красоты
» Хлоазма
» Ринопластика
» что должна знать клиника
» юр. защита врач
» преамбула (FAQ)








Ринопластика

Часть 1.

  • Ринопластика

      Ринопластика

      Это первая из четырех частей, в которых будут рассмотрены различные аспекты операции ринопластики которые выполняются в Дененбергской клинике Лицевой восстановительной хирургии.

      Краткий обзор операции

      Нос состоит из костно-хрящевого каркаса, который покрыт кожей. Костная основа наружного носа составляет верхнюю треть, ниже расположена хрящевая часть. (на рисунке b - костная часть, c - хрящевая).

      Операция ринопластики имеет три базовых детали:

      1. Отделение наружного слоя от костно-хрящевого каркаса так, чтобы можно было видеть те измененные по форме элементы наружного носа.
      2. Изменение каркаса кости и хряща таким образом, чтобы нос приобрел более совершенную форму.
      3. Закрытие кожным лоскутом вновь сформированного костно-хрящевого каркаса наружного носа.

      На выше приведенных рисунках синей линией обозначена спинка носа, красной линией обозначена граница костной и хрящевой части.

      Когда речь пойдет о "кончике носа" мы будем иметь ввиду ту часть наружного носа, которая обведена красным кругом. Выступающая часть спинки носа обозначена черной стрелкой.

      В этой обучающей программе ринопластики мы обсудим:

      • Каким образом производится разрез и отсепаровка мягких тканей наружного носа
      • Что мы делаем с выступающей частью
      • Как мы работаем над кончиком носа
      • Роль носовой перегородки в ринопластике
      • Некоторые аспекты повторной ринопластики
      • Послеоперационное течение

      Начало

      Операция проводится под сочетанной анестезией. Опыт показывает, что это лучше, чем использование общей анестезии в условиях ИВЛ.


      Как правило, все разрезы для ринопластики скрыты внутри носа, и совсем не видны если бы не маленький разрез, отмеченный на фотографии слева. Разрез пересекает центральную часть ядра носа. Эта часть носа называется колюмеллой, и разрез, который Вы видите, называется колюмеллярным разрезом. Фотография справа показывает, как скважина, которую разрез обычно заживает.


      Когда пациент находится под действием седативных препаратов в нос вводится местный анестетик xylocaine и адреналином. Xylocaine и адреналин сокращают кровеносные сосуды, так, чтобы кровопотеря во время операции была минимальна. Типичная потеря крови в течение ринопластики - две или три столовых ложки, даже если операция продолжается несколько часов. Пациент не чувствует ничего, так как седативный препарат потенцирует действие местного анестетика.


      Ринопластика, подобно многим оперативным вмешательствам, начинается с разреза. Существуют различные способы выполнения разрезов внутри носа. Все они преследуют различные цели, и выбираются в зависимости от того, что хирург желает выполнить в течение операции. Разрез, изображенный выше называется "краевой разрез. " Другие разрезы имеют соответствующие названия - "межхрящевой разрез" или "трансколюмеллярный разрез".

      На многих фотографиях, Вы увидите некоторые инструменты. Вообще, хирург использует один прибор левой рукой, чтобы поддерживать наружный нос, в правой руке находится инструмент, которым непосредственно выполняется операция.


      Работая через крайний разрез, мы начинаем процесс отделения хрящей кончика носа от вышележащего наружного кожного слоя. Обратите внимание, что колюмеллярный разрез мы пока еще не сделали, хотя почти отделили от хрящевой основы кожу.

      Теперь выполняем колюмеллярный разрез, и начинаем оголять наружный слой хрящей, которые формируют кончик из носа. Хрящи кончика на фотографии немного желтые. На изображение справа хрящи кончика окрашены в красный цвет, чтобы помочь Вам в их идентификации.

      Продолжаем процесс подъема наружного слоя от хрящей носа. Ножницы находятся на вершине правого хряща кончика носа пациента, который окрашен синим цветом. Мягкая ткань окрашена красным цветом.

      На этой фотографии мягкая ткань была отделена от более низких боковых хрящей. Вы можете видеть, что имеются два боковых хряща, один слева и один справа. Эти хрящи играют важную роль в формировании наружного носа. Если они широки, человек будет иметь "шарик" на конце его носа. Если они длинные, то кончик носа будет свисать.


      Мы продолжаем поднимать наружный слой хрящевого каркаса носа и видим хрящ, который формирует спинку носа (красный на рисунке). Вы можете также видеть левые и правые боковые хрящи, которые находятся с обеих сторон спинки, ближе к кончику носа.

      Продолжая отслойку кожи, мы видим носовые кости. Носовые кости обычно кажутся несколько желтыми. На рисунке носовые кости окрашены синими, а хрящ, который формирует более низкую часть из спинки носа, красным. Темные хрящи на рисунке ниже красной области - это хрящи, которые формируют кончик носа.

      Обработка выступов носовых костей

      Если носовые кости большие и выступают, они могут создавать горбинку на спинке носа. Так верхняя часть носа состоит из кости, помечена "b" в изображении выше, и более низкой части носа сделан из хряща, "c", выступ обычно соответствует месту соединения хряща и кости.


      Если костно-хрящевой выступ должен быть удален, то хрящ удаляется скальпелем, а более жесткая кость удаляется с бором или стачивается напильником. Выше показано местоположение кости, которая обычно удаляется. Красные окружения показывают глазницы, желтый - лоб, и синие - кости наружного носа. На рисунке показана красным цветом область кости, которая была бы удалена в демонтаже костного выступа.

      На рисунке показано удаление выступа спинки носа резцом (синий цвет). Хрящ и кость, которые будет удалены показаны красным цветом

      Это изображение костного и хрящевого выступа, который только что был удален из носа. Кость - менее гладкая часть слева, и хрящ - большая, беловатая часть справа. На рисунке, часть кости выделена красным цветом, а остальная часть удаленного массива - хрящевая.

      Что же будет с носом, если костно-хрящевой выступ будет удален? На рисунке, который приведен ниже четырьмя буквами 'А', 'B', 'C', и 'D' обозначена величина выступа наружного носа. На рисунке 'А' мы видим выступ носа в поперечном разрезе. Та часть носа, арка(дуга), состоящая из кости, которую Вы можете чувствовать, когда зажимаете верхнюю часть вашего носа, называется " костная пирамида. "

      Теперь предположим, что мы использовали резец, чтобы удалить выступ на этом носу. После удаления костного выступа, дуга будет усечена, как показано на рисунке 'B', и спинка носа будет ближе к лицу, но при этом получается широкое основание, что показано красным цветом на рисунке "C".

      Чтобы сделать нос более узким, мы перемещаем остающиеся носовые кости ближе в друг друга, как на рисунке 'D'. Теперь мы имеем хорошую узкую костную пирамиду, а вершина этой дуги будут ближе к лицу, потому что выступ ушел.

      Костная пирамида носа


      На вышеприведенных рисунках изображено то, что имеется внутри носа после того, как костистый выступ был удален. Правая носовая кость пациента окрашена синим цветом и левая носовая кость окрашена зеленым цветом. Мы видим верхние части носовых костей после того, как выступ был удален. Костная пирамида носа теперь стала слишком плоская и слишком широкая, и требуется её сузить.

      На этой фотографии показано то, как выглядит нос после того, как оставленная носовая кость пациента (зеленый цвет) была перемещена внутрь.

      На фотографии показана правая носовая кость, обведенная красным цветом. Чуть ниже буквой m обозначен лобный отросток верхней челюсти. Фактически при ринопластике внутрь перемещается не только носовая кость, но и частично лобный отросток верхней челюсти. На фотографии ниже, носовая кость выделена красным цветом, а мобилизуемая область лобного отростка верхней челюсти выделена.

      На фотографиях выше показан маленький (шириной 2 мм) резец, используемый для того, чтобы сделать разрез кости, обозначенной черной стрелкой на крайнем правом рисунке.

      Наиболее частый вопрос, который задают пациенты, желающие изменить форму наружного носа - " Вы должны будете ломать мой нос? ". Многие люди думают, что поломку носа во время операции выполняет грубый мужик с кувалдой в руках. Фотографии с резцом, изображенные выше показывают, что фактически случается, когда нос "открыт". Очень маленькая и управляемая вырезка сделана в кости так, чтобы боковые стенки носа могли быть перемещены внутрь, сужая верхнюю часть носа. В квалифицированных руках, эта часть операции занимает одну или две минуты. Это не увеличивает существующие деформации наружного носа, и пациент этих действий даже не чувствует.

Часть 2.
  • Носовая перегородка

      Носовая перегородка

      Носовая перегородка разделяет полость носа на две половины- правую и левую. В нижних и задних отделах она представлена костными образованиями, в передних отделах она состоит из хряща перегородки носа, который имеет четырехугольную форму. В передненижнем отделе хрящ перегородки носа примыкает к медиальным отросткам большого хряща крыла носа, которые вместе с кожной частью перегородки носа составляют её подвижную часть. Вы, наверное, слышали термин "искривление перегородки носа". Искривленная перегородка носа может затруднять свободное прохождение воздуха через нос. Восстановить срединное положение перегородки носа можно одновременно с операцией по поводу деформации наружного носа (ринопластики).


      Носовая перегородка распространяется в глубокие отделы носа (на рисунке красной линией обозначена проекция перегородки носа- вид сбоку). При ринопластике часто приходится выполнять коррекцию перегородки носа. Например, если мы желаем удалить горбику на носу, то та часть перегородки, которая выступает за черную линию на рисунке, будет резецирована.


      Посмотрите на эту фотографию. Кончик ножниц указывает на правый боковой хрящ крыла носа. Правые и левые хрящи кончика носа хорошо видны. Вы можете также видеть хрящ, который формирует часть спинки носа, он находится ниже ограничителя. Ограничитель держит наружный слой носа, так, чтобы Вы могли видеть хрящи.


      Хрящ перегородки носа на рисунке обозначен красным цветом. Обычно он занимает срединное положение в носу, чтобы разделять воздушные потоки на правые и левые.

      Если боковые хрящи кончика носа развести, мы можем получить лучший обзор перегородки носа. Если целью операции является улучшение носового дыхания, то доступ к перегородке носа осуществляется через ноздри. Однако, если перегородка имеет довольно сильное искривление, то доступ к ней можно осуществлять таким образом, как показано на рисунке.


      В данном случае к перегородке подходили через спину носа. Здесь выполняется реоперация, на правом рисунке можно увидеть паз, который хирург вырезал в нижней части четырехугольного хряща. Перегородка окрашена в красный цвет. Носовым зеркалом хрящи кончика носа отводят в сторону так, чтобы Вы могли видеть перегородку лучше.

      На рисунке между листками слизистой отсутствует четырехугольный хрящ.


      Мы упомянули ранее, что перегородка носа не только влияет на дыхание через нос, но и может также затрагивать форму наружного носа. После удаления выступов наружного носа, остающаяся перегородка определяет контуры носового профиля. На фотографии слева выступающая часть носа была удалена, а перегородка была резецирована вдоль спинки, чтобы сформировать хороший прямой профиль. Нижняя фотография красной линией показано, как перегородка носа соотносится с наружным слоем. На этом носу в данном случае хотели спинку носа немного приблизить к лицу, поэтому просто вырезается немного больше от хряща перегородки носа вдоль спинки носа.

      Здесь также произведено удаление выступающей части спинки носа. Деревянный стержень удерживает хрящи кончика так, чтобы Вы могли видеть перегородку лучше. Высота этой перегородки вдоль спинки носа будет подрезана до тех пор, пока профиль не достигнет необходимой формы.

      На этом рисунке показан доступ к перегородке носа через ноздри. Хрящ перегородки выглядит как белый и глянцевый. Красным цветом на рисунке справа показан септальный хрящ.

      Когда имеется искривление перегородки носа, искривленные части перегородки просто удаляются из носа. Иногда удаленный септальный хрящ выпрямляется или урезается и затем вновь устанавливается между листками слизистой перегородки. Фотографии выше показывают часть искривленного септального хряща, который был удален из носа. Как вы увидите позже септальным хрящем можно пользоваться для восстановления других частей носа.

      Изображена спинка носа и хрящи кончика.


      Помните эти фотографии из предыдущего раздела? Они показывают то, какими остаются верхние части носовых костей после удаления выступающей части. Красным цветом на рисунке показана носовая перегородка. Перегородка присоединяется к обратной стороне носовых костей, и это часто видно после удаления выступающей части кости.

      Когда мы удаляем выступающую часть спинки носа, то получается, что нос приобретает удлиненную форму, чтобы этого не было необходимо поднять кончик носа. Это можно сделать, выполнив клиновидную резекцию хряща перегородки носа, как показано на фотографии (средний рисунок).

      Деревянный стержень удерживает хрящи кончика, так, чтобы Вы могли видеть спину носа лучше. На фотографии синей аркой показаны нижние поля вырезки хрящей спинки носа, красным цветом - перегородка.

Часть 3.
  • Хрящи кончика носа

      Хрящи кончика носа


      Теперь давайте поговорим о боковых хрящах носа. Мы упоминали, что размер и форма этих хрящей определяют форму кончика носа. Если они узкие и сильно изогнуты или отклонены в сторону, то человек будет иметь соответствующую форму кончика носа. Если они мягки и гибкие, а нос имеет толстый кожный слой, то кончик носа будет широким и аморфным. Хрящи, показанные на фотографиях выше широкие, и урезание их по ширине поможет сузить кончик этого носа. Крас-ные стрелки на рисунке показывают размер боковых хрящей носа по ширине.



      Если хрящи кончика слишком длинные, то соответственно нос выглядит тоже очень длинными, с опускающимся кончиком. Размер хрящей кончика носа в длину на рисунке обозначен синими стрелками.



      Эти фотографии показывают, как форма хрящей кончика может управлять формой носа. На фотографии слева, правый хрящ крыла носа выделен красной ли-нией. Ширина (обозначена синим цветом) вызывает избыточную ширину кончика носа, а длина хрящей (обозначена черной стрелкой) заставляет кончик носа опус-каться. Далее представлены фотографии до и после пластической операции. Если Вы смотрите близко, то можете также увидеть небольшую бороздку между правыми и левыми хрящами кончика. Эта борозда присутствует многих людей различных расовых групп (показана красной линией на черно-белой фотографии).


      На фотографии видно, что широкие хрящи кончика урезаны. Хрящ вырезается скальпелем (левая фотография), его выделение от основной ткани выполняется при помощи ножниц (правая фотография), а затем удаляется избыточная часть. Фотография в середине показывает избыточную ширину хряща, который удаляется.



      Иногда хрящи кончика весьма симметричны. То есть они напоминают зеркальные изображения друг друга.



      Но иногда хрящи кончика носа отличаются друг от друга. Эти изображения показывают хрящи кончика, которые имеют различную толщину и рельеф. Во время операции бывает очень трудно восстановить симметрию хрящей относительно сагиттальной линии носа, так, чтобы кончик носа выглядел четким и занимал срединное положение на лице (эти носы показаны на фотографиях).



      На этой иллюстрации правый хрящ отличается от левого. В данном случае имеется подвывих правого хряща, место перегиба хряща обозначено красной линией.



      Хрящи кончика должны иметь аккуратную арку, которая начинается в области колюмеллы, а затем продвигается к спинке носа, как показано на фотографиях выше. Красным цветом показана линия среза хрящей кончика.
      Теперь посмотрите на хрящи кончика на фотографиях ниже. Имеется очень необычный внутренний изгиб средней части этих хрящей - это чрезвычайно редкая врожденная аномалия.




      Вы видели эти фотографии прежде. Мы уже обсудили, что если хрящи слишком длинные, то это делает нос длинным с опускающимся кончиком.


      Один из способов сократить длину хрящей кончика заключается в следующем: хрящи разрезают в середине, и затем накладывают с обеих сторон на кончик, перед тем как опустить кожный покров.



      На этой фотографии показано, как боковой хрящ был вырезан, и затем наложен на остаток. На правой фотографии синим цветом обведена дистальная часть хряща, которая налагается, а красным - проксимальный участок бокового хряща носа. Две части будут сшиты вместе в этой позиции.



      Иногда пациенту хочется, чтобы кончик носа даже ненамного не выступал относительно линии спинки носа. В крайнем правом изображении выше стрелкой указан кончик носа, который слегка выступает над основным профилем спинки носа. Чтобы достигать необходимого косметического эффекта, хрящи кончика должны быть достаточно прочными, чтобы проектировать и проводить хирургическую коррекцию.



      Хрящи кончика носа на этих фотографиях достаточно прочны, чтобы выполнять коррекцию. Прямой линией выверяют положение кончика носа относительно спинки, красной стрелкой на фотографии справа показана выступающая часть хряща. (При осмотре хрящей носа без наружного слоя проектируют размер удаляемой части спинки, чтобы в окончательном варианте кончик выступал не более, чем на 1 мм).


      Теперь посмотрите на эти хрящи кончика носа. Они настолько мягкие, что не достигают даже уровня спинки носа. Рисунок в середине показывает позицию правого бокового хряща кончика носа этого пациента и линию профиля, которая определяется этим хрящем. На крайнем правом рисунке показан септальный хрящ, который формирует спину носа. Чтобы закончить эту ринопластику мы должны будем усилить и поддержать хрящи кончика, чтобы они могли создавать прочный каркас спинки носа. Для этого необходимо мобилизировать септальный хрящ, или его часть, и переместить ближе к кончику.



      Иногда хрящи кончика слишком широкие в самом конце, при этом создается впечатление "шарика" на конце носа. Такой проблеме можно помочь, изгибая хрящи под более острым углом, и фиксируя их в этой позиции швом. Хрящи кончика, показанные выше имеют шов, поддерживающий их в более угловой позиции по отношению друг к другу. Шов на рисунке справа указан красным цветом.



      Эти хрящи кончика симметричны, но они слишком широки. Мы хотим, чтобы кончик носа имел не полукруглую, а треугольную форму и избыточная ширина этих хрящей была несколько уменьшена. На левой фотографии показано позицию хрящей до операции. После изгиба и опускания крыльев носа, мы получаем вид как на правой фотографии, с более узким кончиком и более треугольной формой к кончику носа. На рисунках ниже черная линия показывает изменение формы кончика носа мягких тканей. Красная линия показывает, как изменяется контур хрящевого каркаса кончика носа после опускания бокового хряща (видно, как меняется угол между срединной линией и крылом носа после коррекции кончика носа).



      Прежде, чем мы покажем Вам, что происходит с профилем пациента, мы должны ввести понятие носогубного угла.
      Носогубный угол - угол между линией носа вдоль колюмеллы и верхней губой. Посмотрите на фотографии ниже:



      На фотографиях справа, мы видим носогубные углы до и после операционной коррекции. На изображениях одна красная линия нарисована вдоль колюмеллы, а другая вдоль верхней губы. В первом изображении носогубный угол - меньше 90 градусов, а на втором он получается больше чем 90 градусов. Поэтому при созда-нии носогубного угла больше, чем 90 градусов получается эффект поднятия кончика носа.

      Пациентка, изображенная выше, имела длинный нос с острым носогубным углом. После операции нос был несколько сокращен, а носогубный угол стал больше. Опыт показывает, что не имеется абсолютно идеального носогубного угла. Вообще, для любого человека носогубный угол больше 90 градусов создает более красивый нос, чем носогубный угол меньше 90 градусов.

      По этому поводу имеются различные мнения, например женщины могут иметь больший носогубный угол (более вздернутый нос), чем мужчины. Более короткий нос выглядит симпатичным на женщине (если он не настолько короток, что это смотрится как нос "Мисс Пигги"). Молодые люди могут иметь больший носогубный угол, чем пожилые люди. Нос имеет тенденцию удлиняться с возрастом, при этом носогубный угол уменьшается.



      На фотографиях представлен профиль лица с широким основанием носа. У этого пациента за счет хрящей крыльев нос выглядел слишком длинным и широким. Эти хрящи были резецированы и нос приобрел более приемлемую форму.

      На рисунках ниже зеленой линией показана дуга хрящей кончика носа, которая в результате операции была сужена и сжата (хрящи были прошиты).

      Черная стрелка на фотографии слева указывает, как длинные боковые хрящи ко-нчика носа придают носу избыточную длину и формируют острый носогубный угол. Голубой линией показан носогубный угол до и после операции. На левой фотографии красным цветом показан хрящ носовой перегородки, который также оттягивал кончик носа вниз. Во время операции он был резецирован.



      Носогубный угол очень хорошо виден на фотографиях пациентов после операции, но со временем он может уменьшаться за счет "сползания" мягких тканей вниз по носу.



      Иногда при выполнении операции хрящи кончика носа приходится полостью отделять от остального костно-хрящевого каркаса, для более качественной коррекции как это представлено на фотографиях. Перегородка окрашена синим цветом.

Часть 4.
  • Реоперации на наружном носу

      Реоперации на наружном носу


      Реоперация выполняется для того, чтобы устранить дефекты, которые получились после предыдущих операций. Одна из наиболее частых ошибок при ринопластике это избыточное удаление хрящей кончика носа.

      На фотографии выше представлены здоровые боковые хрящи кончика носа. Теперь посмотрите на фотографии ниже. Боковой хрящ носа на них выделен красной линией. Этот пациент был прооперирован, эффект от операции был неудовлетворительный, в результате чего он вновь поступил на пластическую операцию. Посмотрите насколько маленькими оставлены боковые хрящи кончика носа. Естественно их размеров недостаточно, чтобы они могли обеспечить необходимую форму носа, а также выполнять каркасную функцию. В задачу хирурга входит восстановить прочность кончика носа, в результате чего форма носа приобретет более совершенный вид.




      При реоперациях, когда удалено избыточное количество хрящей кончика носа, усилить каркас носа можно, используя сохраненный хрящ перегородки носа. В этом случае септальный хрящ функционирует как опора (стойка), помещенная между остающимися частями боковых хрящей кончика носа пациента. Эта стойка обычно сшивается между более низко расположенными боковыми хрящами. На фотографиях выше, септальный хрящ был помещен и вшит между остающимися частями хрящей кончика этого пациента.

      Когда слишком сильно были удалены хрящи кончика, мы говорим, что хрящи кончика были гиперрезицированы. Гиперрезекция хрящей кончика, к сожалению, довольно частая проблема, и может быть очень трудно устранима во время реоперации.



      Здесь мы видим другого пациента с частью септального хряща, помещенного между правыми и левыми боковыми хрящами. Септальный хрящ окрашен красным цветом. В данном примере требуется небольшое урезание части септального хряща до надлежащего размера, так как он немного выступает за пределы ниже расположенных боковых хрящей, которые находятся с обеих сторон от него.



      Эта часть септального хряща была установлена между боковыми хрящами, и также требует урезания до надлежащей высоты. Рисунок справа показывает, как далеко вниз между боковыми хрящами обычно устанавливают стойку септального хряща.



      Фотография выше помещена сюда снова, чтобы Вы могли сравнивать сильные хрящи кончика с гиперрезецированными хрящами, которые изображенны ниже этого абзаца.

      Пациент, рассматриваемый ниже, имел предыдущую операцию (ринопластика) в другом месте, и хирург удалил избыточное количество боковых хрящей, желая уменьшить кончик. Фактически удаление, больше необходимого, боковых хрящей причиняет вред форме кончика носа, потому что заметно ослабевает механическая поддержка этой формы. Мы видели, как стойка септального хряща может быть помещена, чтобы обеспечить поддержку для кончика носа, но имеется много других способов, чтобы решить эту проблему.

      Посмотрите на фотографии ниже. В случае этого пациента установка септального хряща между остающимися частями боковых хрящей была бы неэффективна, потому что почти отсутствует левый из них, и они настолько асимметричны, что было бы трудно заставить восстановленный кончик носа выглядеть естественно. Вместо этого, часть септального хряща была вырезана и помещена перед хрящами кончика. Мы называем эту часть хряща подсаженной к кончику. Вместо попытки сопоставления гиперрезицированных хрящей кончика в симметричную позицию, подсаженный хрящ просто охватывает их, и когда опускают наружный кожный слой, форма носа поддерживается подсаженным кончиком из септального хряща, а не маленькими асимметричными хрящами, которые охватывает подсаженная часть.




      Эта фотография была снята при выполнении реоперации (ринопластики) у другого пациента. Так как имелось практически полное отсутствие левого бокового хряща, то подсадка кончика носа не производилась, а на место ошибочно удаленного левого бокового хряща носа была установлена часть септального хряща (обозначен синим цветом).



      У этого пациента имелась деформация наружного носа после автомобильной травмы. Во время предыдущей операции хирург использовал часть ребра, чтобы создать спинку носа. Однако, после операции, подсаженная часть была слишком заметна, поэтому пришлось выполнять повторное вмешательство, чтобы сделать нос немного меньше. При реоперации подсаженная часть ребра не удалялась полностью, а вырезалась только немного выступающая часть. Ребро на фотографии справа окрашено красным цветом.



      Этот пациент также имел часть ребра на спинке носа.



      Посмотрите на нежную узкую арку хрящей спинки носа у этого пациента. В данном случае хрящ, формирующий спинку этого носа, был травмирован шайбой, в результате чего он занял более низкое положение относительно костной части (западение спинки носа).

      Заключение


      В конце операции, наружный слой кожи помещается на вновь сформированный каркас носа, разрезы ушиваются, и нос прочно фиксируется пленочной повязкой. Липкая лента удерживает наружный слой кожи по отношению к новому носовому каркасу. (Правое верхнее веко у этого пациента немного гиперемировано, потому что одновременно у него производилась блефаропластика).



      В случае, когда производилась мобилизация костной части наружного носа на спинку носа фиксируется защитный шплинт, чтобы удерживать носовые кости в новой позиции на весь период заживления (до полного срастания костей). Фиолетовой линией на левой фотографии отмечена граница, по которой была срезана кость для сужения костной пирамиды носа. Рисунок справа показывает ту костную часть, которая была мобилизирована во время операции, чтобы она могла быть перемещена внутрь.

Hosted by uCoz

Медицинский центр
"Сочи Бьюти" в Сочи
354000,
Краснодарский край,
Сочи,
ул. Первомайска д.11
телефон: (8622) 62-07-12
E-mail: nastiaa@sochi.ru
            triton@mail.sochi.ru









Copyright © 2003.      Веб-дизайн и программинг

Hosted by uCoz